Dados do Trabalho

Título

Febre Q crônica: um diagnóstico difícil

Objetivos(s)

A febre Q é uma doença causada pela bactéria Coxiella burnetii. Sua principal forma de transmissão é através da inalação de aerossóis contaminados, tendo como principal reservatório os animais rurais. Apesar de ter uma apresentação mundial, a identificação dos casos é dificultada por achados inespecíficos. Dessa forma, os objetivos do trabalho são elucidar diagnósticos diferenciais para os casos de endocardite não relacionados a doenças reumáticas, assim aumentando a sua precisão, e demonstrar a importância de novos métodos diagnósticos para doenças infecciosas.

Relato do Caso

A.V.V., masculino, 42 anos, portador de prótese aórtica biológica e tubo valvado, internado ao apresentar febre vespertina e síndrome consumptiva. Realizou tratamento empírico para tuberculose sem resposta. Foi diagnosticado com lúpus eritematoso sistêmico (LES) com início de pulsoterapia, também sem melhora.
Foi submetido a cirurgia cardíaca devido à ecocardiograma transesofágico sugestivo de abscesso periprotético aórtico. Não foi observado abscesso ou coleção, optando por não trocar a prótese, apenas realizar biópsias e cultura do material inflamatório. Alta hospitalar após melhora sintomática, encaminhado para acompanhamento clínico e hematológico.
Após 4 meses foi reinternado. Nova avaliação apresentava hepatoesplenomegalia, pancitopenia, hipoalbuminemia e proteinúria. Hemoculturas negativas no período.
Foi submetido à biópsia hepática percutânea, mostrando intenso infiltrado linfoplasmocitário com fibrose leve e dilatação sinusoidal por linfócitos. Apresentava hiperesplenismo com repercussão clínica, sendo submetido a esplenectomia visando tratamento e esclarecimento de diagnóstico para possível reabordagem da valva aórtica.
Evoluiu com disfunção hepática aguda, mantendo-se grave, com disfunção orgânica múltipla, causando sepse.
Após a evolução fatal, realizou-se análise de metagenoma sanguíneo e identificou-se o agente etiológico Coxiella burnetti, responsável pela febre Q.

Conclusão

A febre Q foi diagnosticada por metagenoma sanguíneo, pela pesquisa do RNA da bactéria no sangue do paciente. Por ser um diagnóstico difícil e incomum no Brasil, os achados inespecíficos e a ausência de causa aparente para as disfunções observadas levaram a diferentes hipóteses inconclusivas. Assim, ressalta-se a importância de considerar a doença causada pela Coxiella burnetti, principalmente diante de um quadro febril associado à endocardite não relacionada à doenças reumáticas.