Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso: Neurocriptococose por Cryptococcus gattii em pacientes imunocompetentes

Objetivos(s)

Relatar infecções por C. gattii em pacientes imunocompetentes internados no Hospital Nereu Ramos

Relato do Caso

Paciente 1: GGN, 26 anos, previamente hígido, internado no Hospital Nereu Ramos (HNR) em outubro/2020 com história de cefaléia há 30 dias, associada a vômitos, alteração de comportamento, crises convulsivas e redução da acuidade visual, evoluindo com amaurose bilateral. Havia procurado atendimento em múltiplos serviços de saúde, sem diagnóstico etiológico. Em atendimento anterior à internação, realizada punção lombar (PL) com pressão de abertura maior que o limite superior de aferição, Tinta da China positiva e cultura positiva para Cryptococcus gattii (C. gattii). Iniciou tratamento com Anfotericina B Desoxicolato, Fluconazol e posteriormente 5-Flucitosina, evoluindo com disfunção renal, sendo então iniciada Anfotericina Lipídica. Apresentou hipertensão intracraniana (HIC) refratária ao tratamento e às PL seriadas, verificado criptococoma cerebral, necessitando derivação lombo-peritoneal (DLP) em novembro/2020. Em dezembro, verificado criptococoma pulmonar, submetido à lingulectomia em janeiro/2021. Após tratamentos instituídos, recebe alta em fevereiro/2021 em terapia de consolidação com Fluconazol, mantendo amaurose sequelar. Encaminhado para seguimento ambulatorial.
Paciente 2: RJV, 47 anos, previamente hígido, marceneiro, internado no HNR em janeiro/2021 com cefaléia há 3 meses, com piora há 20 dias, associada a vômitos em jato e diplopia. Após diversos atendimentos médicos realizou PL, que evidenciou hipertensão intracraniana, Tinta da China positiva e crescimento de C. gattii em cultura. Exames de imagem não evidenciaram criptococoma. Iniciou tratamento com Anfotericina Lipídica e Fluconazol. Após término do tratamento, recebeu alta em terapia de manutenção com Fluconazol. Persistiu com sinais de hipertensão intracraniana, sendo necessárias 2 internações nos meses subsequentes e posterior indicação de DLP em junho/2021. Recebe alta para acompanhamento ambulatorial.

Conclusão

A infecção por C. gattii é uma condição grave. Por não tratar-se de um diagnóstico tão frequente, acaba sendo tardiamente descoberta, e pode evoluir com complicações severas como hipertensão intracraniana, necessitando de DLP, e formação de criptococomas pulmonares, que podem necessitar de abordagem cirúrgica para sua retirada, evitando embolizações cerebrais. Assim, evidencia-se que o prognóstico depende do diagnóstico precoce, para que seja instituído tratamento adequado o mais breve possível.

Área

Eixo 12 | Infecções causadas por fungos