Dados do Trabalho

Título

Lacaziose: Diagnóstico Tardio e Dificuldade Terapêutica - Relato de Caso

Objetivos(s)

Lacaziose é uma micose profunda, crônica e granulomatosa, causada pela implantação traumática do fungo Lacazia loboi nos tecidos cutâneo e subcutâneo, manifestando-se predominantemente por lesões nodulares queloidianas, envolvendo sobretudo pavilhões auriculares, face, membros superiores e inferiores. O objetivo deste relato é apresentar as manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento de um paciente com lacaziose, além de alertar médicos quanto à refratariedade medicamentosa, bem como à demora de acesso a serviços de saúde capacitados, o que contribui para a progressão da doença e atraso terapêutico.
Palavras-chave: Lacaziose, Lacazia loboi, Micose.

Relato do Caso

Aposentado (ex-lavrador), 65 anos, procedente de Pacajá (PA), relata há 16 anos o surgimento de pápula em pavilhão auricular esquerdo, após picada de carrapato, com progressão da lesão. Referia prurido e dor locais. Realizou biópsia há 2 anos, com anatomopatológico compatível com lacaziose e na ocasião, iniciou tratamento com itraconazol, sem melhora.
Ao exame dermatológico, apresentava nódulos de aspecto queloidiano, levemente eritematosos, infiltrados, de consistência sólida, superfície lisa, em pavilhão auricular esquerdo.
Optou-se pela exérese da lesão e reconstrução do pavilhão auricular, seguido de uso de itraconazol por 1 ano após cirurgia. Atualmente, está no sexto mês de seguimento pós-exérese e não houve recorrência da lesão.

Conclusão

O grande desafio da Lacaziose é o tratamento, pois não há terapia totalmente eficaz e livre de recorrência na literatura.
A escolha terapêutica atual é baseada na apresentação clínica. Nas formas localizadas e unifocais, como a do caso, o tratamento cirúrgico é o mais indicado, por meio de exérese, eletrocoagulação ou crioterapia, seguido ou não do uso de medicações, como itraconazol, clofazimina ou dapsona, para diminuir recorrência. Os melhores resultados à médio prazo são alcançados com retirada completa das lesões, principalmente em caso de lesões deformantes.
Nas lesões extensas, multifocais ou disseminadas, é preferível o tratamento medicamentoso, que pode ser complementado pela excisão cirúrgica seriada de algumas lesões. A lacaziose é uma patologia deformante, que causa impacto na qualidade de vida e convívio social do doente. Assim, para reduzir a recorrência, é importante garantir acesso precoce aos serviços de saúde, promovendo diagnóstico e terapia céleres, além do desenvolvimento de mais estudos (principalmente acerca da terapêutica) sobre essa doença tão negligenciada.

Área

Eixo 12 | Infecções causadas por fungos