Dados do Trabalho

Título

TERAPIAS COMBINADAS EN LEISHMANIASISCON FALLA TERAPEUTICA: ESTUDIO DE CASOS

Introdução

Los medicamentos antileishmania de primera y segunda línea, se emplean habitualmente en monoterapias. Bolivia igualmente emplea en monoterapias los dos únicos medicamentos disponibles, el antimoniato de meglumina y la anfotericina B, aunque se tuvo la experiencia del empleo de miltefosina, en monoterapia

Objetivo(s)

Presentar la experiencia del empleo combinado de estos medicamentos para la resolución de casos de falla terapéutica al tratamiento en monoterapia.

Material e Métodos

Descripción de cuatro casos clínicos en el empleo de dos terapias combinadas de medicamentos anti leishmaniasis; Terapia “A”: Antimoniato de meglumina (20mg/kg peso día) por 30 días; Miltefosina (150mg/día, en tres tomas/día) por 28 días; Itraconazol (100mg, una toma diaria) por 60 días y Gluconato de zinc (45 mg de Zinc elemental) como suplemento nutricional durante 60 días. Terapia “B”: Pentamidina (4 mg Kg/peso/dosis, endovenoso), 7 aplicaciones inter diaria; Miltefosina (150mg/día, en tres tomas/día,) por 28 días y Paromomicina (15%) aplicación tópica diaria, dos veces/día por 28 días.

Resultados e Conclusão

Se describen tres casos de leishmaniasis mucosa que recibieron múltiples ciclos de monoterapias todos con resultado de falla terapéutica, y un caso de leishmaniasis cutánea que recibió antimoniato de meglumina y no completó el tratamiento por efectos adversos. En los tres casos de leishmaniasis mucosa, se empleó la terapia “A”. En el caso, cutáneo se empleó la terapia “B”. Entre los pacientes que recibieron la terapia “A”, uno de ellos tuvo seguimiento clínico post tratamiento una vez por año durante 10 años; los otros dos casos tienen un seguimiento post tratamiento, una vez por año por tres años hasta el presente. Ninguno, ha presentado manifestaciones sugerentes de reactivación de su leishmaniasis mucosa. En el caso cutáneo, que recibió la terapia “B”, se realizó un seguimiento post tratamiento a los dos años sin evidenciarse igualmente reactivación de su leishmaniasis cutánea. Conclusiones: Se concluye que las terapias combinadas empleadas revirtieron el problema de leishmaniasis post falla terapéutica a monoterapias en estos pacientes. El éxito de la terapia combinada seria resultado de la acción simultanea de las diferentes drogas sobre distintas dianas del metabolismo de leishmania conduciendo a su colapso ocasionando la destrucción del parasito.

Palavras-chave

Terapias combinadas, Falla terapéutica, colapso metabólico