Dados do Trabalho

Título

Micobacteriose pulmonar por Mycobacterium abscessus. Relato de caso.

Objetivos(s)

Relatar um caso de micobacteriose não tuberculosa (MNT) em pneumopata em uso crônico de corticoide inalatório .

Relato do Caso

Um homem de 77 anos, natural da Bahia, lavrador, referia ter tosse seca há três anos, acompanhada de cansaço e fraqueza. Estava no quinto mês de tratamento de tuberculose (TB) e com piora progressiva, inapetência e perda de peso. Referia ter doença pulmonar por exposição à queima de biomassa de lavoura por tempo prolongado e há três anos usava budesonida inalatória. Nega tabagismo, alcoolismo e antecedentes pessoais e familiares de TB. Pesava 36kg e a saturação de O2 era de 96%. Tinha estertores crepitantes em hemitórax direito. Cinco meses antes havia espessamento intersticial em todo pulmão direito, predominantemente no terço superior e espessamento da pleura à radiografia de tórax. A baciloscopia de escarro era positiva. Foi, então, submetido à nova investigação laboratorial. A tomografia computadorizada (TC) revelou extensas áreas de fibrose no pulmão direito com bronquiectasias de tração, cavidades e conteúdo intracavitário. A baciloscopia do escarro persistia positiva, porém com teste rápido molecular para Mycobacterium tuberculosis não detectado. O exame micológico direto do escarro mostrava hifas hialinas septadas. Enquanto aguardava-se as culturas e sorologias, foi iniciado itraconazol, por suspeita de aspergilose pulmonar crônica (APC) associada à TB, e orientado a finalizar o tratamento de tuberculose. As sorologias (imunodifusão) de paracoccidiodomicose, histoplasmose e aspergilose foram não reagentes. A cultura de fungos no escarro foi positiva para Candida spp. A cultura de bacilo álcool-ácido resistente foi positiva para Mycobacterium não tuberculosis, sem identificação. Evoluiu com melhora clínica inicial, porém agravou-se por um quadro de pneumonia bacteriana. No acompanhamento foi realizado novas coletas de escarro e, em duas amostras, foi isolado Mycobacterium abscessus subsp bolletti, resistente a: ciprofloxacina, claritromicina, doxiciclina, tobramicina, moxifloxacina; intermediário a cefoxitina e sensível à amicacina. Optou-se por uma conduta expectante e o paciente segue com melhora clínica, laboratorial e tomográfica.

Conclusão

Doença pulmonar prévia, incluindo pneumoconiose, e uso crônico de corticoide inalatório são fatores de risco já conhecidos de MNT, enquanto TB e APC são diagnósticos diferenciais ou associados. O caso reflete a dificuldade de diagnóstico e do tratamento de MNT, apontando para a importância da suspeição clínica.