Dados do Trabalho

Título

Resolução completa de aspergilose pulmonar crônica identificada em paciente com o primeiro episódio de tuberculose pulmonar associada à covid-19 - relato de caso

Objetivos(s)

Relatar a ocorrência de aspergilose pulmonar crônica identificada em paciente com o primeiro episódio de tuberculose pulmonar associada à covid-19

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino, 48 anos, previamente hipertensa e diabética, apresentando há dois meses tosse com expectoração amarelada, febre diária vespertina e perda ponderal de 17 Kg. Há uma semana com piora das queixas respiratórias, com presença de dispneia aos esforços e dor ventilatório-dependente em região torácica posterior esquerda com resultado detectado em RT-PCR para COVID-19 na admissão hospitalar.
Apresentava-se em regular estado geral, taquipneica com presença de murmúrio vesicular (MV) reduzido à direita, roncos difusos em ambos os hemitórax e estertores crepitantes em bases à ausculta pulmonar. A tomografia computadorizada (TC) de tórax evidenciou: i) consolidação pulmonar heterogênea no lobo superior direito, associada a bronquiectasias císticas e escavação de permeio, com uma bola fúngica no seu interior; ii) opacidades pulmonares multifocais, com atenuação em vidro fosco, associadas a espessamento de septos interlobulares e focos consolidativos, esparsas por ambos os pulmões; iii) pequenas opacidades nodulares, adjacentes, com atenuação de partes moles, observadas nos lobos superiores de ambos os pulmões e no segmento superior do lobo inferior direito. A baciloscopia em escarro foi positiva para bacilos álcool-ácido resistente, o teste rápido molecular (TRM) foi positivo para Mycobacterium tuberculosis (MTb) sensível à rifampicina. Na pesquisa direta de escarro foram identificadas hifas hialinas septadas com cultura positiva para Aspergillus spp. Exames sorológicos de HIV, Elisa para Aspergillus IgG (UA/mL) e imunodifusão dupla (IDD) para Aspergillus negativos. Foram introduzidos tratamento para tuberculose pulmonar (TBP)e aspergilose pulmonar crônica (APC) com rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol e itraconazol.
Recebeu alta após 15 dias de internação com acompanhamento ambulatorial mantido tratamento de TBP por seis meses com cura clínica e itraconazol para APC por 13 meses que foi suspenso devido resolução completa da cavitação e do aspergiloma em tomografias de controle.

Conclusão

Descrevemos um caso único de APC em primeiro episódio de TBP, identificados durante necessidade de internação por Covid-19 confirmado, demonstrando a necessidade do diagnóstico precoce da tuberculose, assim como a investigação também precoce de APC apresentando evolução clínica e tomográfica favorável.