Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Ramsay-Hunt associada à encefalite: relato de caso com identificação pela PCR do vírus varicela zoster no líquor de paciente feminina com 78 anos

Objetivos(s)

A síndrome de Ramsay-Hunt é causada por uma reativação do vírus Herpes-Zoster no gânglio geniculado. Apesar da idade avançada ser um fator de risco e mau prognóstico, a síndrome ainda pode ser associada a uma complicação rara: encefalite por vírus Varicella-Zoster (VZV). Este trabalho objetiva relatar o caso de uma paciente idosa com síndrome de Ramsay-Hunt associada à encefalite por VZV, com identificação do patógeno por PCR no líquor, contribuindo para a descrição da ocorrência de casos.

Relato do Caso

T.A.S, sexo feminino, 78 anos, histórico de HAS, DM2 e hipotireoidismo, admitida em CTI com quadro de Herpes-Zoster, referindo a manifestação em pavilhão auricular há 7 dias, com a presença de lesões vesico-crostosas associadas a edema, eritema e descamação. Evoluiu com quadro de paralisia facial periférica à esquerda há 3 dias, sugerindo Síndrome de Ramsay-Hunt. Procurou o otorrinolaringologista, o qual iniciou tratamento com amoxicilina-clavulanato e aciclovir. Evoluiu com quadro de febre, agitação psicomotora e confusão mental há 2 dias.
Paciente evoluiu com piora progressiva do estado neurológico em 1 semana de admissão ao CTI, apresentando quadro de crise convulsiva refratária, com uso de hidantal regular para manejo clínico. Obteve melhora da crise convulsiva, porém com importante rebaixamento do nível de consciência e em grave estado geral. Seguiu o tratamento com aciclovir + dexametasona.
Dentre os exames realizados, o exame do líquido cefalorraquidiano pleocitose de predomínio linfomonocitário, com hiperproteinorraquia e normoglicorraquia. O exame microbiológico básico do líquor foi negativo. Prosseguiu-se pesquisa de PCR para VZV no líquor, sendo detectado no exame. A TC de crânio demonstrou gliose microangiopática e alterações sugestivas de hidrocefalia (índice de Evans = 0,3) com predomínio fronto-temporal. Na RM de crânio, foi demonstrado realce canalicular no nervo facial esquerdo, ipsilateral às lesões do Herpes-Zoster.

Conclusão

Diante desse relato de caso, é válido salientar que mesmo com o tratamento instituído, a profilaxia é de suma importância na síndrome de Ramsay-Hunt. Na atualidade, a vacina contra o VZV, principalmente em idosos imunocompetentes para evitar desfechos com complicações, como a encefalite viral. Importante destacar que é muito frequente a presença do VZV no líquor quando incluído nas pesquisas, porém não é comum um quadro de encefalite nesta síndrome.

Agradecimentos

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