Dados do Trabalho

Título

Coorte SaMi-Trop: Avaliação do strain longitudinal do ventrículo esquerdo na predição de insuficiência cardíaca manifesta em pacientes com doença de Chagas e fração de ejeção ventricular preservada.

Introdução

A ecocardiografia com speckle-tracking (EST) é uma ferramenta para detectar precocemente o comprometimento contrátil do miocárdio. Em pacientes com doença de Chagas (DC), a EST pode ser útil para identificar danos miocárdicos sutis com potencial de progressão para insuficiência cardíaca (IC). Objetivo: Avaliar o valor do EST na predição de IC em pacientes com DC e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) preservada (>50%).

Objetivo (s)

Avaliar o valor do EST na predição de IC em pacientes com DC e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) preservada (>50%).

Material e Métodos

Foram selecionados pacientes com DC, da coorte SaMi-Trop, e com FEVE preservada (>50%). Avaliação clínica, peptídeo natriurético tipo B (NT-ProBNP), eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma foram realizados na visita inicial em 2015 a 2016 e na visita de acompanhamento entre 2018 e 2019. O strain longitudinal global (SLG) obtida pela EST foi analisada offline. O pico de SLG foi calculado como o valor médio dos 18 segmentos do ventrículo esquerdo. O desfecho foi o desenvolvimento de IC, definida pela elevação dos níveis de NT-ProBNP, categorizada de acordo com a idade, na segunda avaliação. Pacientes que faleceram entre as duas visitas não foram incluídos.

Resultados e Conclusão

Foram incluídos 692 pacientes, com idade média de 58 ± 12 anos e 495 (72%) eram mulheres. As médias de FEVE na visita inicial e na visita de acompanhamento foram 63,4 ± 4,6% e 59,8 ± 11,2% (p<0,001), respectivamente. Entre os pacientes presentes na segunda visita, 48 pacientes (7%) desenvolveram IC evidente, com uma taxa de incidência global de 14,1 eventos por 1000 pacientes-ano (IC 95% 10,4-18,6). Na análise multivariada, os preditores independentes de IC de início recente foram sexo masculino (OR 2,30, IC 95% 1,02-5,18), idade (OR 1,04, IC 95% 1,01-1,07), duração do QRS (OR 1,03, IC 95% 1,01-1,04), volume do átrio esquerdo indexado (OR 1,05, IC 95% 1,01-1,09) e SLG (OR 0,90, IC 95% 0,81-0,98). A FEVE não permaneceu no modelo. A estatística C do modelo final foi de 0,80 (IC 95% 71-88), mostrando uma boa discriminação. Em uma coorte de pacientes com DC em áreas remotas com FEVE preservada, o SLS foi um importante preditor de progressão para IC manifesta, após ajuste para sexo, idade, duração do QRS e volume do átrio esquerdo. O SLS foi associado a níveis aumentados de NT-ProBNP, o que é útil para orientar o manejo da IC, independentemente da disfunção sistólica.

Palavras-chave

Doença de Chagas, Ecocardiografia, Insuficiência Cardíaca

Agradecimentos

National Institute of Health